На диспансерный учет ставят пациентов:

  • с серьезными хроническими заболеваниями;

  • с высоким риском развития заболеваний, которые могут привести к инвалидности или смерти;

  • перенесших тяжелые болезни и нуждающихся в реабилитации;

  • имеющих функциональные расстройства, в том числе психические.

Диспансерное наблюдение хронических заболеваний

Когда ставят на учет.

В перечне Министерства здравоохранения РФ указано 34 хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при которых устанавливается диспансерное наблюдение.

На диспансерный учет ставят пациентов с:

  • повышенным артериальным давлением,

  • атеросклерозом,

  • ишемической болезнью сердца,

  • сосудистыми нарушениями мозгового кровообращения,

  • хроническими болезнями легких,

  • язвой желудка или двенадцатиперстной кишки,

  • хроническим панкреатитом,

  • хроническим атрофическим гастритом,

  • бронхиальной астмой,

  • сахарным диабетом и преддиабетом,

  • полипами желудка и прямой кишки.
    Также под пристальным вниманием врачей должны находиться пациенты, которые перенесли операции на сердце и сосудах, инфаркт, инсульт, острую почечную недостаточность или тяжелую форму пневмонии.

Группы здоровья диспансерного наблюдения для взрослого населения:

Группа здоровья Необходимость в наблюдении
1 группа здоровья Пациент без хронических неинфекционных заболеваний и без факторов риска. Такие пациенты не нуждаются в диспансерном наблюдении.
2 группа здоровья Пациент без тяжелых хронических заболеваний, но с высокими рисками их развития. Диспансерное наблюдение показано только пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний — например, при курении более 20 сигарет в день, склонности к ожирению или уровне холестерина выше 8 ммоль/л.
3 группа здоровья Пациент с хроническим заболеванием, требующим регулярного контроля врача. Такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении и специализированной медицинской помощи. В эту группу также входят пациенты с подозрением на наличие тяжелых хронических заболеваний, требующие дообследования для уточнения диагноза.

Как наблюдают.

Организация диспансерного наблюдения — обязанность врача, контролирующего состояние пациента. Он должен назначить график приёма, при необходимости напомнить о визите. Периодичность приёма зависит от заболевания — в большинстве случаев рекомендуется посещать врача раз в полгода. Сроки диспансерного наблюдения при хронических заболеваниях — пожизненно.

Периодичность посещения врача:

Срок Периодичность
Один раз в год При болезнях легких или после перенесенной тяжелой пневмонии.
Два раза в год При хронических заболеваниях сердца, сахарном диабете второго типа, язве желудка.
Четыре раза в год При болезнях почек, после перенесенной острой почечной недостаточности.

Когда снимают с учета.

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения считаются:

  • выздоровление или восстановление физиологических функций после перенесенного острого заболевания;

  • стойкая ремиссия хронического заболевания или состояния;

  • снижение степени риска развития осложнений хронического заболевания до умеренного или низкого уровня.

Пациент может отказаться от диспансерного наблюдения, для этого он должен написать письменный отказ на имя главврача поликлиники по месту прикрепления.

Диспансерное наблюдение онкологических заболеваний

Когда ставят на учет.

Диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием устанавливают в течение трёх дней после постановки диагноза. При этом пациент должен подписать добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Как наблюдают.

Наблюдение ведёт врач-онколог — он устанавливает индивидуальный план, организует обследования и лечение. Если лечение неэффективно или заболевание прогрессирует, он направляет пациента к другим специалистам или в специализированный медицинский центр для дополнительного обследования и корректировки терапии.

Периодичность наблюдения:

Период после постановки диагноза Периодичность обследований
Первый год Обследование раз в три месяца
Второй год Обследование раз в полгода
Третий и последующие годы Обследование раз в год

Пациенты, перенёсшие онкологию (за исключением базально-клеточного рака — наблюдение 5 лет), должны находиться под наблюдением всю жизнь.

Диспансерное наблюдение психических больных

Когда ставят на учет.

Диспансерное наблюдение могут установить за пациентом с хроническим и стойким психическим расстройством, которое периодически обостряется. Решение принимает комиссия врачей-психиатров; пациент может обжаловать его в суде.

Как наблюдают.

Наблюдение ведёт врач-психиатр, изучает историю болезни, симптомы и определяет группу диспансерного наблюдения. Ниже – краткая таблица, как распределяются группы:

Группа Особенности наблюдения
Д-1 Обострённая симптоматика, частые госпитализации — визит не реже раза в месяц.
Д-2 Обострения купируются амбулаторно — визит не реже 1 раза в 1–3 месяца.
Д-3 Стабильное состояние — визит 1 раз в 3–6 месяцев.
Д-4 Пациенты в периоде реабилитации — визиты 1 раз в 3–6 месяцев.
Д-5 Ремиссия — визит 1 раз в год (могут снять с учёта).
Д-6 Частые обострения, возможная опасность — визиты не реже 1 раза в месяц, возможное стационарное лечение.

Когда снимают с учета.

Снятие возможно при стойком улучшении состояния; при ухудшении — наблюдение возобновляют.

Диспансерное наблюдение после коронавирусной инфекции

Когда ставят на учет.

Пациенты, которые были на искусственной вентиляции лёгких и при выписке имеют нарушения функции лёгких, ставятся на учёт в течение трёх дней после выписки. Если состояние удовлетворительное, то они в течение 8 недель должны посетить врача для профилактики — измерить сатурацию, выполнить рентген лёгких и ЭКГ, исключить тромбоэмболию. При выявлении факторов риска пациента ставят на диспансерное наблюдение.

Как наблюдают.

Тактика зависит от тяжести осложнений:

  • при отсутствии жалоб — ежегодный рентген лёгких;

  • при признаках фиброза или иных изменений — дообследование и индивидуальный график наблюдения.

Срокы наблюдения.

Пациент, перенёсший пневмонию, наблюдается минимум год; при сопутствующих хронических заболеваниях — наблюдение продолжается профильным врачом.

 

При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение